Болезнь Рейтера

hlamidijnij-artritСиндром Рейтера – это поражение, включающее реактивный хламидийный артрит, неспецифический уретропростатит и конъюнктивит. Патологические процессы развиваются одновременно или последовательно.

Причины возникновения

Наиболее часто синдром возникает под влиянием хламидии – грамотрицательной бактерии. Возбудитель является внутриклеточным паразитом и имеет размеры около 300 нм. Под воздействием антибиотиков или других химиопрепаратов хламидии трансформируются в L-формы. В таком состоянии они в наименьшей степени антигенно раздражают иммунокомпетентные клетки человеческого организма и способны длительно паразитировать внутри клеток. Данный факт способствует длительному хроническому течению заболевания.
В 60% случаев хламидия является причиной уретритов у мужчин. Возбудитель способен передаваться половым путем. Течение забоелвания хроническое или постоянно рецидивирующее. У женщин заболевания проявляется циститом, цервицитом и аднекситом. Хламидийный артрит у женского населения развивается редко, болезнь часто протекает в виде бессимптомного носительства.
Заболевание передается половым или бытовым путем. Обнаруживается хламидия внутри клеток эпителия уретры и в клетках синовиальной оболочки.

Кроме указанного возбудителя, болезнь Рейтера могут вызывать шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, уреаплазма и развиваться после энтероколита. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, показателем которой является антиген HLA-B27.

Механизм развития

После полового акта в уретре, простате и цервикальном канале развивается воспалительный очаг, из которого хламидии переходят в различные ткани, в частности сустав. После развивается аутоаллергическая реакция, от интенсивности которой зависит течение болезни.
В течении заболевания выделяют 2 стадии:

  1. инфекционная (наличие возбудителя в уретре);
  2. иммунопатологическая (поражение конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов)

Выделяют 2 формы болезни:

  • Спорадическая развивается после венерического заболевания – болезнь Рейтера;
  • Эпидемическая (постэнтероколитическая) развивается после дизентерийного, сальмонелезного или другого энтероколита – синдром Рейтера.

Предполагают, что возбудитель артрита имеет определенные антигены, которые вызывают своеобразную иммунную реакцию в виде уретрита, артрита и конъюнктивита у предрасположенных лиц.
По длительности болезни Рейтера выделяют течение:

  1. острое – до 6 месяцев;
  2. затяжное – менее 1 года;
  3. хроническое – более 1 года.

Клиническое проявление

Начало заболевания отмечается чаще всего после перенесенной инфекции мочеполовых путей через несколько дней после энтероколита или полового заражения. На первый план выходят симптомы уретрита:

  • неприятные ощущения и жжение во время мочеиспускания,
  • зуд,
  • покраснение вокруг наружного отверстия уретры,
  • незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала или влагалища.

Течение болезни Рейтера не выражено, у трети мужчин урогенитальных симптомов нет: только обнаруживаются лейкоциты в анализе мочи и в мазке из уретры.
Вскоре после уретрита возникает поражение глаз, чаще в виде конъюнктивита, ирита, увеита, иридоциклита, кератита, ретробульбарного неврита. В ряде случаев болезнь протекает вяло, длится 2 дня и остается незамеченным.
Основным признаком болезни Рейтера является поражение суставных тканей, которое развивается спустя 1,5 месяца после начала уретрита. Чаще развивается асимметричный артрит суставов ног с постепенным вовлечением суставов снизу вверх:

  1. межфаланговых,
  2. плюснефаланговых,
  3. голеностопных,
  4. коленных.

Суставы рук в патологический процесс вовлекаются редко. Боли усиливаются в ночное и утреннее время. Кожа над ними краснее, появляется выпот. Для болезни Рейтера (урогенного артрита) характерным признаком является околосуставной отек всего пальца стопы и сосискообразная его деформация с багровой окраской кожи. Симптоматика во многом напоминает подагру.
Часто происходит воспаление ахиллова сухожилия, развивается бурсит. Данное явление проявляется сильнейшими болями в области пятки и способствует появлению пяточных шпор.
У некоторых пациентов развивается сакроилеит, сопровождающийся болями в позвоночнике. Как исход поражения суставов стопы может развиться плоскостопие.
Практически у половины пациентов болезнь Рейтера сопровождается патологическими изменениями слизистой оболочки и кожи. Во рту и на головке полового члена появляются язвы, развивается стоматит, глоссит, баланит и баланопостит. На кожных покровах появляются красные пятна, узелки. Характерным признаком является кератодермия – большие очаги гиперкератоза на стопах и ладонях.
При хламидийном артрите возможно увеличение паховых лимфоузлов, которое не сопровождается болями. У трети пациентов поражается сердце, легкие, почки. Возможна длительная лихорадка.

Лабораторное исследование

В общем анализе крови обнаруживаются признаки гипохромной анемии, умеренное увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови увеличение содержания альфа-2- и бета-глобулинов, фибрина, СРП.
В моче обнаруживаются лейкоциты. В простатическом секрете более 10 лейкоцитов в поле зрения.
При цитологическом исследовании соскобом слизистой уретры, цервикального канала, конъюнктивы обнаруживаются хламидии. Возбудителя удается выявить в сперме и секрете простаты.
В синовиальной жидкости содержание лейкоцитов более 1000 на мл, нейтрофилов более 70%, обнаруживаются макрофаги, антигены хламидий и антитела на них. Ревматоидный фактор отсутствует.
Выявляют HLA-B27. bolezn-rejtera

Инструментальное обследование

При рентгенологическом исследовании выявляется асимметричный периартикулярный остеопороз, несимметричное сужение суставных щелей. При развитии артрита появляются эрозивно-деструктивные изменения. Характерным признаком является пяточная шпора.

Лечение

Этиологическая терапия

Основой лечения хламидийного артрита является антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. На первой стадии болезни Рейтера применение препаратов, влияющих на хламидии, приводит к быстрому регрессу всех симптомов и выздоровлению. На второй стадии антибактериальная терапия не влияет на течение болезни, так как в основе лежит иммунное воспаление.
На первой стадии назначаются

  • тетрациклин,
  • доксициклин,
  • рондомицин,
  • вибрамицин.

Указанные препараты воздействуют на все известные возбудители болезни Рейтера. Курс лечения составляет 4 недели, в ряде случаев до 2 месяцев. При хламидийном артрите можно использовать

  1. эритромицин,
  2. левомицетин,
  3. олеандомицин,
  4. сумамед.

При выявлении иерсинии лечение проводится левомицетином, гентамицином. Наиболее эффективны фторхинолоны:

  • максаквин,
  • ципробай,
  • абактал.

После курса лечения целесообразно провести лечение дисбактериоза.

Местная терапия

Одновременно с химиотерапией проводится местное противовоспалительное лечение очага в мочеполовой системе. Основой лечения простатита является массаж простаты, который с осторожностью должен применяться на второй стадии болезни Рейтера. Это объясняется повышенной активностью иммунной системы. Применяются препараты, улучшающие отток секрета из воспаленной железы:

  1. баралгин,
  2. но-шпа,
  3. ректальные свечи с ихтиолом и димексидом.

НПВС

Активно используется лечение нестероидными препаратами. В комплексе с другими лекарственными средствами назначается индометацин. Применяются при болях аспирин, вольтарен, ибупрофен. При выраженных болях прием НПВС сочетают с рефлексотерапией.

Использование стероидов

При тяжелом течении, высокой активности и отсутствии положительного эффекта от лечения НПВС показано использование глюкокортикоидов. Артрит лечится внутрисуставным введением гидрокортизона, кеналог-40 стероидные препараты вводятся с интервалом в 7 дней. Курс лечения обычно не превышает 5 процедур.

При неэффективности местного лечения гормонами назначаются лечение преднизолоном внутрь в малых дозах при одновременном использовании больших доз антибактериальных препаратов.

Базисные препараты hlamidijnij-artrit-lechenie

В лечении хронической болезни Рейтера широко используются делагил и плаквенил. Длительность употребления препаратов составляется практически год. При неэффективности противовоспалительного лечения назначают иммунодепрессантную терапию (на фоне антибиотиков):

  • хлорбутин,
  • метотрексат,
  • сульфасалазин.

Физиотерапия

Наиболее чисто используются физические методы лечения артрита на суставы ног и позвоночника:

  1. микроволновая терапия,
  2. фонофорез стероидов,
  3. электрофорез лидазы,
  4. озокерит,
  5. парафин,
  6. лечебные грязи.
Поделиться:
1 Комментарий
  • Алекс says:

    Год назад заболел этой дрянья. Лечение прошел все отлично, но недавно совсем спонтанно началиволосы выпадать, затем брови реснички. Поготе пожалуйста с чем это может быть свчзано

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.