Диагностика ревматоидного артрита

ревматоидный артритДиагностика ревматоидного артрита связана с определёнными проблемами, особенно на начальных стадиях заболевания. Для врача важно уметь отличать ревматоидный артрит от других форм этого заболевания, чтобы правильно установить причину и назначить адекватное лечение.

В основе заболевания лежит иммунное воспалительное поражение суставных тканей:

  • внутрисуставной оболочки;
  • суставного хряща;
  • капсулы сустава.

Наиболее часто встречается у лиц женского пола (в 2,5 раза) в зрелом возрасте.

Диагностика проводится в ряд этапов для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза:

1 этап

На первом этапе диагностики особое внимание уделяют жалобам пациента и особенности начала заболевания.

Возможно постепенное начало болезни в течение месяцев. Для данного вида характерно медленное развитие болевого синдрома и утренней скованности мелких суставов (лучезапястных, межфаланговых, пястнофаланговых, голеностопных и т.д.). двигательная активность в суставах ограничена незначительно, температура тела над суставами не повышена.

Острое поражение крупных суставов (коленных, плечевых) по клинической картине напоминает бактериальный артрит. Протекает со значительным повышением температуры. В ряде случаев сочетается с бурситом, теносиновитом, ревматоидными узелками.

Палиндромный ревматизм характеризуется множественными рецидивирующими (повторяющимися) атаками острого полиартрита с поражением кистей, локтевых и коленных суставов. Каждая атака длится несколько дней и самостоятельно заканчивается выздоровлением.

Острый полиартрит характеризуется множественным вовлечением в процесс крупных и мелких суставов, выраженными болями, «подушкообразными» отеками и ограничением двигательной активности у пожилых людей.

С развитием заболевания пациенты отмечают деформацию больных суставов и ограничение движений в них, которые в тяжелых случаях приводят к полной потере функции.

Кроме данных о состоянии суставов на первом этапе можно узнать о возможном вовлечении в патологический процесс внутренних органов, а так же о эффективности ранее проводимого лечения.

2 этап

На втором этапе диагностики проводят тщательный осмотр, исследуют пораженные органы. В период яркой клинической картины отмечаются признаки артрита: сглаженность контуров сустава, отек околосуставных тканей. Симптомы проявляются симметрично с обеих сторон. По мере развития заболевания развиваются деформации конечностей, возникают подвывихи, которые обусловливают развитие контрактур.

Похожие материалы:  Ревматический артрит

Наиболее характерные деформации для данного диагноза:

  • отклонение кисти в локтевую сторону;
  • сгибательная контрактура в проксимальных и разгибательная контрактура в дистальных межфаланговых суставах («пуговичная петля»);
  • укорочение фаланг;
  • «рука с лорнетом».

При поражении суставов иной локализации клинически не отличается от артритов другой природы.

ДиагностикаС развитием заболевания наблюдается атрофия кожных покровов, наиболее выражена на пальцах и голенях. Кожа выглядит блестящей, натянутой. Иногда в клинике ревматоидного артрита на ладонях отмечается эритема.

У трети пациентов наблюдается появление ревматоидных узелков. Они безболезненны, округлые, плотные, диаметром до 3 см, располагаются на поверхностях, подвергающихся длительному механическому давлению: локти, седалищные бугры, ахиллово сухожилие. В ряде случаев возникают в области суставов кисти и стоп. Узлы могут формироваться подкожно, внутрикожно, в сухожилиях. В период ремиссии они полностью исчезают.

В результате поражения суставов развивается мышечная атрофия. Самым ранним признаком является атрофия межкостных мышц. При другой локализации ревматоидного артрита поражаются мышцы, непосредственно осуществляющие движения в суставе. Со временем атрофия распространяется на весь мышечный массив.

Поражение синовиальных сумок и сухожилий проявляется воспалительным процессом, чаще сгибателей и разгибателей. Отмечается болезненность и припухлость кисти. При движениях выявляется крепитация, сгибание пальцев затруднительно.

Поражение сердца проявляется очаговым труднодиагносцируемым миокардитом, эндокардитом, развитием клапанных пороков.

Слипчивый перикардит обнаруживается только при наличии застойных явлений в печени, селезенке. Поражение легких проявляется в виде диффузного альвеолита, легочного васкулита (легочная недостаточность, эмфизема, пневмосклероз). В ряде случаев развивается сухой плеврит с бессимптомным течением. Поражение почек (амилоидоз и нефротический синдром) обнаруживается только при проведении инструментальных методов обследования. Полинейропатия отмечается нарушением различных видов чувствительности, редко отмечается нарушение двигательной активности. Сочетанное поражение желез наружной секреции при ревматоидном артрите носит название синдрома Шегрена, и проявляется помимо указанных выше признаков сухостью слизистой рта и конъюнктивы.

3 этап

На третьем этапе диагностики необходимо установить степень развития патологического процесса и нарушение иммунологического состояния, уточнить состояние внутренних органов. Осуществляется диагностика при помощи лабораторных, инструментальных и лучевых методов.

Похожие материалы:  Контрактура колена

В анализе крови обнаруживается увеличение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня альфа-2-глобулинов и фибриногена. Помимо этого характерна гипохромная анемия, степень развития которой зависит от развития заболевания. Лейкоцитоз отмечается только при высокой лихорадке и во время лечения гормональными препаратами. В 70-90% случаев удается выявить ревматоидный фактор (в крови или в синовиальной жидкости). На данный момент наиболее чувствительным и характерным маркером являются интицитрулиновые антитела. LE-клетки, антитела к гладким мышцам и антиядерные антитела при анализе обнаруживаются в очень малом количестве.

При рентгенологическом исследовании отмечаются различные по выраженности изменения в суставах: от остеопороза без деструктивных изменений до разрушения суставного хряща, подвывиха и анкилоза.

Для уточнения диагноза осуществляют диагностическую пункцию сустава. При анализе во внутрисуставной жидкости обнаруживаются нейтрофилы в большом количестве, фагоциты, белок, ревматоидный фактор. В ряде случаев проводят биопсию синовиальной оболочки, в результате которой отмечается пролиферация клеток с полисадообразным расположением.

Для уточнения состояния внутренних органов проводят электрокардиографию, УЗИ почек, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ сердца.

Диагноз выставляется на основании клинического и инструментального обследования.

загрузка...

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний, протекающих с выраженным суставным синдромом. Особенно сложно отличать болезни на ранних стадиях, когда отсутствуют характерные клинические и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика проводится с ревматическим полиартритом, остеоартрозом, подагры, системной красной волчанки, склеродермии, псориатического артрита, болезни Бехтерева.

При ревматическом полиартрите характерна летучесть симптомов, поражение крупных суставов. Применение антиревматических препаратов быстро подавляет проявления болезни. Очень часто наблюдается поражение клапанного аппарата сердца. Суставные изменения при ревматическом процессе полностью обратимы.

При остеоартрозе поражаются межфаланговые суставы с формированием костных разрастаний, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Боли возникают во время нагрузки, полностью исчезают в покое. Характерно для пожилых людей. Показатели воспаления в анализе крови отсутствуют. На рентгенограмме обнаруживаются остеофиты.

Диагностика ревматоидного артритаПри системной красной волчанке суставной синдром не является ведущим. На первое место в клинике встает поражение кожи, внутренних органов, миозит, синдром Рейно, мышечно-висцеральный синдром. Рентгенологические изменения незначительны. Иммунологические изменения выражены в большей степени, чем при артрите.

Похожие материалы:  Каким лекарством лечить артрит

Подагра характеризуется возникновением острых болей в ночное время в области первого плюсне-фалангового сустава. Самопроизволь симптомы исчезают через несколько дней. В анализе крови отмечается значительное повышение содержания уратов.

Псориатический артрит характеризуется поражением суставов кистей и стоп, реже позвоночника. Обострение артрита соответствует обострению кожного псориаза. Трудность заключается в том, что суставы повреждаются в ряде случаев раньше, чем кожа.

Кратко дифференциальную диагностику ревматоидного артрита и наиболее часто встречаемых болезней суставов (остеоартроза и подагры) можно представить следующим образом.

Характеристика заболевания:

  1. Пол.
  2. Возраст.
  3. Начало заболевания.
  4. Локализация.
  5. Симметрия.
  6. Характер боли.
  7. Деформации.
  8. Длительности боли.
  9. Формирование узелков.
  10. Поражение внутренних органов.
  11. Специфические маркеры.
  12. Биохимический анализ крови.
  13. Общий анализ крови.
  14. Общий анализ мочи.
  15. Рентгенологические изменения.

Ревматоидный артрит:

  1. Женщины.
  2. 30-40 лет.
  3. Подострое.
  4. Мелкие суставы, редко суставы большого пальца и мизинца.
  5. Симметрично.
  6. Утренняя скованность.
  7. Ульнарная девиация, контрактуры и т.д.
  8. 30-60 минут боль утром.
  9. Узелки до 3 см на разгибательной поверхности.
  10. Поражение миокарда, легких, почек, кишечника, кожи, мышц, слизистых.
  11. Ревмофактор, антицитрулиновые антитела.
  12. Альфа-2 глобулины, гамма-глобулины, СРБ, повышение печеночных ферментов.
  13. Анемия, лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.
  14. Гиалиновые цилиндры, протеинурия, лейкоцитурия.
  15. Остеопороз, сужение суставной щели.

Остеоартроз:

  1. Женщины.
  2. 40-60 лет.
  3. Постепенное.
  4. Крупные суставы.
  5. Ассиметрия.
  6. Стартовые боли.
  7. Деформация, анкилоз.
  8. Стартовуые боли и в вечернее время.
  9. Узелки Гебердена и Бушара.
  10. Нет.
  11. Нет.
  12. Нет.
  13. Незначительно ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
  14. Нет.
  15. Остеосклероз.

Подагрический артрит:

  1. Мужчины.
  2. Первый приступ в любом возрасте.
  3. Острое начало.
  4. 1 плюснефаланговый сустав.
  5. Ассиметрия.
  6. Резкие боли.
  7. Нет (для острого).
  8. Утренние и ночные боли.
  9. Появление тофусов через 5-6 лет.
  10. Мочекаменная болезнь, подагрическая почка.
  11. Нет.
  12. Повышение содержания креатинина и мочевой кислоты.
  13. Ускорение ССОЭ, лейкоцитоз.
  14. Лейкоцитурия, эритроцитурия, ураты.
  15. Внутрикортикальные штампованные деформации.
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (2 чел., средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

One thought on “Диагностика ревматоидного артрита

  1. Уведомление: Ревматоїдний артрит, діагностика —

Добавить комментарий

Top