Лечение контрактуры кисти

Контрактура ДюпюитренаВпервые контрактура кисти описана Дюпюитреном в 1832 г., именно им было предложено оперативное лечение – апоневротомия. Причиной заболевания считалось перерождение апоневроза ладони в рубец. С того времени типичная клиническая картина деформации пальцев кисти носит именное название контрактуры Дюпюитрена.

До настоящего времени истинная причина заболевания неизвестна. Существующие теории возникновения заболевания:

  • нарушение функции желез внутренней секреции;
  • длительная интоксикация;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая травматизация кисти;
  • профессиональная вредность – вибрационная болезнь;
  • нарушение кровообращение в тканях кисти и др.

Патоморфологическим субстратом контрактуры кисти служит рубцовое изменение фасции ладони. Степень выраженности патологических изменений напрямую зависит от степени развития сгибательной контрактуры.

Проводилось исследование содержания в организме пациентов с контрактурой Дюпюитрена андрогенов. Установлено, что уровень половых гормонов в сыворотке крови ниже уровня половозрастной нормы. Данный факт свидетельствует о наличии нейрогормональных нарушений, что, в свою очередь, влияет на частоту заболеваемости мужчин.

Классификация контрактуры кисти в зависимости от распространенности дистрофического процесса:

  1. Пальцевая.
  2. Ладонная,
  3. Ладонно-пальцевая.

Контрактура кистиКлассификация заболевания по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев кисти:

  • I степень – функция пальцев не нарушена, на ладонной поверхности кисти, по ходу ответвлений ладонного апоневроза, имеются плотные подкожные узлы;
  • II степень – ограничено разгибание более 90о, начинает формироваться сгибательная контрактура пальца, имеющиеся уплотнения распространяются, происходит укорочение тяжей апоневроза;
  • III степень – ограничено разгибание в пределах менее 90о, происходит прогрессирование сгибательной контрактуры пальца.

В классическом варианте течения заболевания происходит поражение обеих кистей. При одновременном поражении стоп, патология носит название болезни Ледерхозе. Наиболее часто контрактура наблюдается у лиц в возрасте 45 лет и старше. На протяжении 10-15 лет заболевание постепенно прогрессирует. У лиц более молодого возраста (35-40 лет) болезнь прогрессирует относительно быстро, и контрактура пальцев кисти развивается спустя 3-5 лет. У больных моложе 30-летнего возраста заболевание развивается молниеносно с развитием множества осложнений в периоде после операции: стойкие контрактуры, келоидные рубцы.

Клиническая картина

На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость в руках, похолодание пальцев рук вне зависимости от температуры окружающей среды, чувство отека или онемения в пальцах кисти.

Диагностика

При проведении диагностического поиска необходимо провести тщательный осмотр, пальпацию и измерение амплитуды движений пальцев. Параллельно проводится определение границ патологического процесса, рентгенологическое исследование кисти.

Во время осмотра можно определить уплотнение и ограничение подвижности кожи на ладони. Кожные складки становятся более выраженными. С прогрессированием контрактуры происходит ладонный подвывих средних фаланг, нарушение хватательной функции кисти. Кисть теряет способность раскрыться. В результате углубления кожных складок появляются пролежни, мацерации кожи, воспаление.

Консервативное лечение

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на причину и механизм развития заболевания, что достигается индивидуальным подходом к каждому пациенту и ранним началом при незначительных симптомах.

Консервативное лечение проводят в качестве предупреждения прогрессирования контрактуры и создания оптимальных условий для длительного сохранения функции и формы кисти.

Основные группы препаратов для комплексной терапии:

  • нормализующие сосудистый тонус;
  • регулирующие реологические свойства крови;
  • стабилизирующие гормональный фон организма.

Примерами могут послужить следующие препараты: тразикор, пирроксан, кавинтон, тестостерона пропионат, троксевазин, витамин Е.

Местное лечение предназначено для размягчения и рассасывания рубцово-измененных тканей кисти и улучшения кровоснабжения верхней конечности. С указанной целью назначается фонофорез витамина Е и гидрокортизона, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез ронидазы и лидазы, массаж и лечебная физкультура кисти и предплечья.

Оперативное лечение

Проведение оперативного вмешательства на кисти при контрактуре Дюпюитрена является технически сложным. Проводить лечение необходимо в специализированных отделениях, в которых имеются специалисты, владеющие хирургией кисти.

Похожие материалы:  Контрактура таза

Показание для проведения операции:

  1. II и III степень развития контрактуры пальцев с явным нарушением функции и формы кисти;
  2. рецидивирование заболевания;
  3. рубцовая деформация кисти.

Безболезненная разработка суставов кистиВсе оперативные вмешательства можно условно разделить на радикальные и паллиативные. Во время радикального лечения выполняют иссечение максимального количества волокон на ладони, что исключает рецидив и дальнейшее развитие заболевания. Во время паллиативных вмешательств иссекаются только рубцовые ткани, что позволяет устранить контрактуру, но не исключает возникновение рецидива.

Особое значение необходимо уделить хирургическому доступу при различных контрактурах, выбор которого осуществляется индивидуально и зависит от вида операции. Наиболее оправданы продольные разрезы на пальцах и дугообразные разрезы на ладонной поверхности кисти.

Техника оперативного вмешательства:

  • наложение жгута на руку и проведение внутривенной анестезии новокаином;
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки;
  • выделение ладонного апоневроза;
  • наложение зажима в ближнем углу операционной раны на фасцию;
  • рассечение ладонной фасции;
  • наложение зажима на фасцию в дальнем углу раны;
  • накручивание апоневроза на зажим, и после натяжения, отделение его скальпелем от окружающих тканей;
  • снятие жгута и остановка кровотечения;
  • дренирование раны резиновым выпускником;
  • наложение швов.

При распространении рубцовых тканей с ладони на пальцы, иссечение апоневроза осуществляется из отдельных разрезов.

загрузка...

Ведение больного после операции

Контрактура пальцевДля устранения отека тканей и улучшения заживления, еще до снятия швов, рекомендуют возвышенное положение конечности, гипотермию. После снятия швов на 12-14 сутки назначают теплые ванны, смазывание кожи питательным кремом или вазелином, электрофорез лидазы, озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК.

Наиболее благоприятный прогноз при I и II степени. При нарушении нормальной анатомии суставов кисти, наблюдаемом при III стадии, исход менее благоприятный.

загрузка...

Дополнительная информация

Похожие материалы:  Признаки контрактуры голеностопного сустава
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (2 чел., средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top