Повреждения мениска коленного сустава

menisk-kolennogo-sustavaСреди повреждений внутрисуставных элементов коленного сустава травма мениска составляет примерно 77%.

Механизм травмы

Мениск коленного сустава является важнейшим анатомо-функциональным образование, а его травма может сделать человека инвалидом.

Механизм разрыва менисков чаще связан со сдавлением их между суставными концами костей во время форсированного сгибания ноги в коленном суставе. Особенно это явно при сочетании сгибания с поворотом бедра при зафиксированной в голени ноге. Внутренний мениск повреждается в 8-10 раз чаще, чем наружный. Этот факт объясняется тем, что внутренний мениск (его боковая поверхность) плотнее сращен с суставной капсулой и боковой большеберцовой связкой, что в значительной степени ограничивает его активность. Выделяют разрывы переднего, заднего рогов, продольные, по типу «ручки лейки». Повреждение мениска, надрыв его переднего рога, происходит в 4 раза чаще, чем заднего.

Диагностические этапы

Сбор анамнеза

Появлению травмы способствует описанный выше механизм. Вслед за этим следует резкая боль в колене и ограничение активных (движения выполняет пациент) и пассивных (движения в конечности пациента выполняет врач) движений – «блокада сустава». Особенно болезненно разгибание в коленном суставе.

В ряде случаев блокада устраняется самопроизвольно, что уменьшает болевые симптомы и вероятность вторичного синовита. К сожалению, в дальнейшем даже незначительное неловкое движение в суставе, подобное по механизму с предшествующей травмой, может вызвать повторное защемление мениска. В таком случае симптоматика более выраженная и не исчезает без врачебной помощи.

Хотя известно, что некоторые пострадавшие могли устранить эффект заклинивания в суставе путем незначительных ротационных (вращательных) или качательных движений.

Боли в конечности незначительные, продолжаются 1-2 дня, синовит выражен не существенно или вовсе отсутствует. В таком случае больные за врачебной помощью при первом эпизоде травмы не обращаются. Причиной вынужденного прихода в лечебное учреждение является повторные случаи, которые могут повторяться несколько раз в месяц или даже день.

Похожие материалы:  Повреждение связок голеностопного сустава

Осмотр

Во время прощупывания выявляется болезненность в области суставной щели коленного сустава в проекции травмированного мениска. Сустав отечен. В результате накопления крови в суставной полости (гемартроз) и синовиального реактивного выпота возникает симптом баллотирования надколенника: в результате наличия свободной жидкости в суставе, при надавливании на надколенник ощущается его подвижность. Голень чаще находится в вынужденном положении сгибания под углом в 30-40о.

Имеются характерные признаки которые влекут за собой застарелые повреждения и киста мениска. Симптомы повреждения мениска:

  1. Атрофия мышц бедра – особенно видно, если попросить пациента поднять выпрямленную в коленном суставе ногу (симптом Чаклина).
  2. У лежащего на спине больного ноги слегка согнуты в коленях так, что под них можно подвести ладонь, что является признаком сгибательной контрактуры (симптом «ладони» впервые описал А.М. Ланда).
  3. При пальпации коленного сустава в области суставной щели над проекцией больного мениска определяется умеренная болезненность. Боль значительно усиливается при разгибании ноги (симптом Байкова).
  4. Болезненный спуск по лестнице, при безболезненном или незначительно болезненном подъеме (симптом Перельмана).

Симптоматика в большинстве случаев сопровождается клиникой ушиба мягких тканей колена.

Инструментальное исследование

На обычных обзорных рентгенограммах повреждения мениска (его ушиб надрыв или киста) не выявляются. Поэтому прибегают к контрастированию полости сустава воздухом или контрастным веществом. К сожалению, данное исследование тоже не всегда информативно. В современной травматологии и ортопедии информативным методом клинической диагностики внутрисуставных травм коленного сустава, при котором может быть выявлена и киста мениска, является артроскопия.

загрузка...

Лечениеmenisk1

Консервативная терапия

При наличии блокады мениска её необходимо устранить, но только в специализированных отделениях. Для этого пунктируют коленный сустав, аспирируют находящуюся в нем жидкость и вводят 10 мл 1% раствора прокаина. Пациента усаживают на высокую кушетку таким образом, чтобы бедро лежало, а голень свободно свисала вниз под углом в 90о. В таком положении выжидают 10-15 минут и приступают к лечебной манипуляции, состоящей из 4 этапов:

  • вытяжение за стопу вниз;
  • отклонение голени в противоположную ущемленному мениску сторону;
  • вращение голени кнаружи и кнутри;
  • без усилий, свободное разгибание голени.
Похожие материалы:  Разрыв связок плеча

При неудачной попытке её следует повторить, но не более 3 раз. Если удается консервативным способом устранить блокаду, то необходимо наложить заднюю лонгету от кончиков пальцев стоп до верхней трети бедра. Длительность иммобилизации составляет 3-4 недели. Затем в комплексе назначают физиолечение и статическую гимнастику. После снятия иммобилизирующей лонгеты назначают восстановительное лечение.

Хирургическое лечение

В том случае, если смещение мениска повторяется многократно, имеется застарелое повреждение мениска или при неэффективности консервативных манипуляций показано оперативное лечение травмы. Суть операции заключается во вскрытии полости сустава доступом через кожу возле надколенника и её ревизия. В том случае, если выявляется надрыв мениск, его резицируют на всем протяжении. К сожалению, оставленные части, чаще всего задний рог мениска, могут давать повторные блокады. Рана послойно ушивается. Конечность после операции фиксируется на 2 недели при помощи задней лонгеты. Лечебную физкультуру и физиотерапию начинают на 3 день. Ходьба на костылях необходима в течение 3 недель после травмы. Полное восстановление функции сустава и трудоспособности пациента происходит через 2-3 месяца.

В современной травматологии и ортопедии широко внедряется артроскопияmenisk, которая позволяет четко диагностировать обрыв мениска, его надрыв или кисту и устранить причину. Благодаря низкой инвазивности, срок пребывания в стационаре значительно укорачивается по сравнению с открытым вмешательством. После артроскопии возможна ранняя нагрузка на сустав и разработка движений.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

4 thoughts on “Повреждения мениска коленного сустава

  1. Помогите советом!!!
    Попала в стационар после ДТП с симптомами Байкова , Мак Бурнея+. Локально: правая нижняя конечностьв вынужденном положении, разогнута в коленном суставе, активные и пассивные движения в нём болезненны, коленныйсустав отёчен, верхние завороты напряжены, выпирают, надколенник балотирует, симптом флюктуации. При пункции сустава (в условиях перевязочной) получено 90,0 мл. крови. (из выписного эпикриза)
    В течении шести дней кровь из сустава брали ещё три раза, на третьи сутки на ногу был положен гипсовый лангет. Врач выписал из больницы на на шестые сутки под наблюдение травматолога.
    Через два месяца я всё ещё хожу опираясь на костыли ( врач рекомендовал их броситьчерез месяц, после снятия лангета)т.к. колено в суставе неустойчиво.. Съездила в край (Красноярск) на обследование МРТ и КТ (МСКТ)
    Закдючение: Субхондральный Вдавленный (импрессионный) перелом плато(межмыщелковоговозвышения и латерального мыщелка) правой большеберцовой кости и субхондральный вдавленный(импрессионный) переломлатерального мыщелкаправой бедренной кости. МР-признаки контузионного трабекулярного отёка(ушиб кости) эпитомофитовбедренной и большеберцовой костей. МР-картинатравматического повреждения(частичный разрыв)передней крестообразной связки, наружной и внутренней колотеральной связоки, травматическое повреждения(неполный горизонтальный разрыв) заднего рога медиального мениска, правого коленного сустава. Киста Бейкера. Сановит Деформирующий артроз правого коленного сустава.
    Какое лечение показано при такой травме и необходима-ли операция? Мне 64 года. До сих пор я занимаюсь спортом и не хотела-бы стать инвалидом и поменять занятия спортом на костыли или инвалидность.

    1. Добрый день. Необходимость операции может подсказать ваш лечащий врач, имеющий полную картину заболевания.

  2. Здравствуйте, в заключении Мрт написано: исследование правого коленного сустава.
    Признаки повреждения заднего рога наружного мениска,разрыва пкс,повреждения латеральной коллатеральной связки,небольшого синовита

  3. Здравствуйте. Травма колена 1,5 мес. назад. На УЗИ повреждения переднего рога медиального мениска. На МРТ мениски без особенностей. Кому верить?

Добавить комментарий

Top