Лечим растяжение связок голеностопа

Наиболее часто при растяжение связок травмируется таранно-малоберцовая связка, лишь она повреждается при изолированном разрыве. Обязательным является надежная фиксация голеностопного сустава после травмы эластическим бинтом, ортезом, использование обезболивающей мази и т.д.

При непрямой травме голеностопного сустава возникают частичные надрывы (растяжение), разрывы или отрывы связки у места её прикрепления.

Клиническая картина

растяжение связок голеностопаПациент жалуется на резко выраженную боль в области наружной лодыжки, которая усиливается во время движения. Особенно болезненными являются приведение стопы и её супинация. Из-за выраженного болевого синдрома активные (выполняемые самим пациентом) и пассивные (выполняемые врачом при исследовании подвижности суставов пациента) движения в суставе ограничены, ходьба затруднена, что вынуждает больного фиксировать ногу ортезом. Осевая нагрузка (давление сверху на пяточную кость) безболезненно.

Походка больных при растяжении изменена: при ходьбе ногу ротируют кнаружи, а опираются только на пятку. Тугое бинтование или использование ортеза и обезболивающей мази уменьшает болевой синдром и облегчает ходьбу.

Осмотр пациента

В первые минуты после травмы возникает отечность, припухлость области спереди и ниже наружной (латеральной) лодыжки. Спустя 2-3 суток появляется выраженная гематома. При пальпации определяется местная болезненность по нижнему и переднему краю лодыжки. Пальпация в области верхнего и заднего отделов голеностопа малоболезненны или вовсе без болевых ощущений. Данный симптом полезен при проведении дифференциальной диагностики растяжения связок и перелома наружной лодыжки.

При пассивном сгибании стопы или её супинации при растяжении боль резко усиливается. Во время движений в суставе может отмечаться смещение таранной кости, что свидетельствует о полном нарушении целостности таранно-малоберцовой кости. Более четко данный симптом можно проверить при локальном введении в гематомы новокаина. При растяжении признак отрицательный.

Похожие материалы:  Разрыв крестообразной связки колена

Лучевые методы диагностики

Рентгенограмма в двух проекциях помогает исключить перелом костей. При форсированной супинации стопы во время выполнения рентгеновского снимка выявляется подвывих костей предплюсны – явный признак полного нарушения целостности связок.

При проведении рентгенологического исследования голеностопного сустава могут определяться отрывы кортикальной пластины у места крепления связки.

При неправильном лечении полного разрыва связок, использовании только консервативных методов, ортезом, медикаментозной терапии, если повреждение не диагносцировано, развивается привычный вывих стопы. В таком случае больные предъявляют жалобы на неустойчивость в голеностопном суставе, подворачивание стопы при ходьбе, особенно по неровной поверхности. На рентгенограммах выявляется несостоятельность связочного аппарата.

Лечение

При растяжении связок голеностопного сустава хороший аналгезирующий эффект оказывает местное охлаждение больного места или применение мази с НПВС сразу после получения травмы. Можно использовать лед, хлорэтил. После необходимо наложить давящую повязку, ортез на 5-14 дней. Так как данный метод лечения позволяет в короткий срок снять болевой синдром, он широко применяется в туристических походах, в спорте во время состязаний, когда пострадавший может быстро начать самостоятельно передвигаться.

При среднетяжелых травмах и растяжениях лечение начинают с введения в болевую точку 1% раствор новокаина в объеме до 15 мл, кожа смазывается мазью с диклофенаком. Для усиления и продления аналгезирующего действия можно дополнительно ввести до 1 мл 96% этилового спирта. Далее обязательно налаживается давящая повязка на голеностопный сустав (8-образная) или использовать ортез. Через 2-3 дня обезболивающую инъекцию можно повторить. В дальнейшем, на 3-4 сутки, назначается физиотерапевтическое лечение и массаж. Применяют озокерит, диадинамические токи. Во время восстановительного лечения желательно фиксировать сустав ортезом.

лечениеПри тяжелых травмах и растяжениях после местного обезболивания необходимо наложить гипсовую циркулярную повязку или лонгету. В некоторых случаях допустимо использовать ортез, исключающий движения в суставе. Конечность должна фиксироваться пальцев стоп до верхней трети голени. Срок иммобилизации составляет 6-8 недель. Стопу фиксируют под углом в 90-95о и в положении небольшого отклонения и поворота кнаружи. После снятия фиксатора назначается восстановительное лечение разрывов связок: курс массажа, ЛФК. Для обеспечения лучшей стабильности в суставе во время всего периода лечения желательно пользоваться эластическим бинтом или ортезом (1 месяц и более). При наличии признаков неустойчивости в голеностопном суставе назначается ношение ортопедической обуви с высокой шнуровкой и использование ортеза в течение 6-7 месяцев и более.

Похожие материалы:  Симптомы разрыва мениска
загрузка...

Хирургическое лечение

При застарелых растяжениях и разрывах пластику связки целесообразно провести хирургическое лечение по методу Уотсона-Джонса, когда восстановление проводят за счет фрагмента сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Срок иммобилизации после операции ортезом, исключающим движения в конечности, на 2 месяца. Послеоперационное ведение пациента соответствует всем принципам восстановительной терапии с использованием аналгезирующей мази.

Профилактика растяжений и травматизма в целом заключается в соблюдении правил подвижных игр, предосторожности во время занятия спортом и, при необходимости, использовании тугих повязок или ортезов.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top