Детский ювенильный артрит

Воспалительные заболевания суставов относятся к самым обсуждаемым в педиатрии. Чаще всего встречается ювенильный артрит у детей в возрасте от нескольких месяцев до16-и лет. Это ревматическое заболевание, которое чаще встречается у девочек и может привести к инвалидности. Причины развития окончательно не установлены, но медики считают, что самое большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Среди факторов риска называется:

• воздействие некоторых микроорганизмом;
• реакция на привики против краснухи, паротита, кори, гепатита В;
• перенесенная простуда;
• травмы;
• переохлаждение;
• длительное пребывание под солнечными лучами;
• повышенная чувствительность организма, вызывающая неадекватную реакцию иммунной системы на внешние раздражители.

Разновидности заболевания

К ювенильным медики относят несколько видав артрита:

1. хронический олигоартикулярный– поражается одно колено или до 4-х других суставов, параллельно воспаляются глаза, чаще всего развивается у девочек в возрасте до 5-и лет;
2. хронический полиартикулярный (многосуставной, генерализованный) – поражаются более, чем 4 сустава рук и ног;
3. ревматоидный хронический – аутоиммунное заболевание, поражающее не только суставные области, но и отдельные органы и ткани, встречается всего у 5% от общего количества заболевших детей;
4. системный хронический – может развиться в любом возрасте до 16-и лет;
5. анкилозирующий спондилоартрит – чаще всего развивается в подростковом возрасте, поражаются коленные, голеностопные и бедренные области, позвоночник. Параллельно может развиться иридоциклит (острое воспаление глаз).

Ювенильный артрит может быть: острый, подострый или хронический.

Характерные симптомы и диагностика

Для всех разновидностей этого заболевания характерно повышение температуры тела, припухлость суставных областей, кожная сыпь бледно-розового оттенка, боли и ограничение подвижности.

При поражении многих суставных областей воспаляются сухожилия, расположенные вблизи, поэтому больные почти не могут писать во время школьных уроков и ходят с трудом. Для системной формы характерная лихорадка в вечернее время и зудящая сыпь на коже, параллельное развитие воспаления миндалин.

Ревматоидная форма болезни поражает сердце и легкие, поэтому больной может жаловаться на боли в этих областях и затруднениях при дыхании. Ребенок худеет, отстает в росте, отдельные суставы развиваются с разной скоростью. При спондилоартрите поражаются крупные сочленения и сухожилия, лимфоузлы, начинается воспаление глаз в острой форме со слезотечением и светобоязнью, которое может развиться в глаукому. Больной бледный, может отставать в росте.

При постановке диагноза:

• учитывается возраст и пол больного;
• назначаются анализы крови (общий, биохимический, иммунологический);
• внутренние органы и суставы исследуются на УЗИ, рентгене или компьютерном томографе;
• проводится пункция костного мозга;
• назначается эхокардиография.

Кроме педиатра в обследовании обязательно должен участвовать травматолог-ортопед и ревматолог.

Методы лечения

При лечении артрита у детей используются 4 основных способа: медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и хирургическое вмешательство.

При олигоартикулярной форме поражается небольшое количество суставов, назначаются таблетки или инъекции кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

У 70% детей стойкая ремиссия наступает через 3-4 года. У остальных 30% заболевание прогрессирует и превращается в многосуставную форму, при которой назначаются  иммунодепрессанты или антиревматические средства.

Цели борьбы с ревматоидным ювенильным артритом:

1. подавить воспаление при помощи противовоспалительных стероидных и нестероидных средств, глюкокортикоидов;
2. устранить сопровождающие системные заболевания;
3. сохранить функции пораженных суставов;
4. добиться устойчивой ремиссии;
5. повысить качество жизни больного ребенка.

Чтобы остановить процесс деформации в суставных областях, иногда назначаются иммуносупрессоры, подавляющие иммунную систему. Для лечения ревматоидной формы ювенильного артрита можно использовать так же физиотерапевтические процедуры (ультразвук, облучение ультрафиолетом, электрофорез, грязи, магнитотерапию). Симптомы ревматоидной формы исчезают у 75% детей, особенно, если поражены всего несколько суставов.

При системной форме назначаются кортикостероиды (внутрь или инъекции), НПВС, базисные противоревматические препараты, иммунодепрессанты. На начальной стадии ювенильного спондилоартрита достаточно основных противоревматических средств и НПВС, в тяжелых случаях применяются инъекции в суставные области кортикостероидов.

Лечение продолжается непрерывно независимо от того, проявляется она в острой или хронической форме. Ребенок должен принимать медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, делать лечебную гимнастику, отдыхать в санатории. Немаловажно так же использование шин и специальной обуви для поддержки ног. Каждые полгода обязательно проверяется состояние глаз.

Профилактиктические мероприятия

Так как точные причины ювенильного артрита в детском и подростковом возрасте до сих пор до конца не определены, конкретных мер профилактики тоже не существует. Единственный способ предотвратить рецидив заболевания – снизить известные медицине факторы риска. Правила сравнительно простые:

• не допускать, чтобы больной перегревался или переохлаждался;
• избегать изменения климатического пояса;
• оградить больного от инфекций, при их возникновении своевременно лечить;
• отменить все прививки, кроме Манту,
• регулярно проводить лабораторные исследования крови;

Кроме того, однажды переболевший ювенильным артритом должен постоянно находиться под наблюдением врача-ревматолога и при малейшем подозрении на обострение направляться в стационар.
Важно не пропустить момент, когда ребенок:

1. во время активности щадит ножку или ручку;
2. жалуется на боли в конечностях;
3. один из суставов изменился (припух, покраснел, болит при прикосновении).

Во всех этих случаях обязательно нужно обратиться к педиатру или ревматологу.

Ювенильный артрит вылечить полностью чаще всего не получается. При своевременном и регулярном лечении периоды ремиссии могут быть достаточно длительными, чтобы не исключать возможность учиться и работать. Если течение заболевания отличается частыми рецидивами, активность жизни снижается, человек рано превращается в инвалида.