Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей занимает одно из ведущих мест среди всех врожденных аномалий опорно-двигательной системы. Встречается в 2-3 случаях на 1000 родов. Статистически доказано, что встречается заболевание в 3 раза чаще у девочек, причем, с правой стороны в 1,5 раза реже. Отмечена связь возникновения дисплазии с ягодичным предлежанием плода.

Без адекватного лечения ребенка анатомические, трофические и функциональные нарушения в тазобедренном суставе будут прогрессировать, что приведет к тяжелейшим последствиям: вторичным изменениям суставных компонентов и нарушению опорной и двигательной функции конечности у ребенка, искривлению позвоночника, изменению положения таза, развитию артрозов.

Предрасполагающие факторы:

1. недостаточное развитие вертлужной впадины;
2. слабость связочного и мышечного компонента тазобедренного сустава;
3. раннее начало ходьбы;
4. тератогенный фактор.

Клиника и диагностика

Перед осмотром необходимо тщательно опросить родителей:

• выявить отягощающий наследственный фактор относительно врожденным аномалиям опорно-двигательной системы;
• проанализировать период беременности матери;
• проанализировать течение родов.

Объективное обследование ребенка должно включать:

• оценку общего состояния опорно-двигательной системы ребенка;
• оценку нарушений тазобедренного сустава.

При обследовании грудных детей при наличии дисплазии тазобедренного сустава выявляет ряд характерных признаков:

• нарушение отведения ноги;
• отсутствие симметрии кожных складок;
• укорочение нижней конечности;
• избыточная ротация (поворот) бедра кнаружи;
• симптом «щелчка» в суставе.

Данные анамнеза и симптомы, выявленные в результате объективного обследования новорожденных и детей грудного возраста, позволяют заподозрить у них дисплазию и своевременно начать лечение. Стандартом является раннее выставление диагноза «дисплазия» в роддоме. Наличие объективных или анамнестических признаков дисплазии у ребенка является поводом для назначения более тщательных инструментальных исследований.

Перед началом лечения желательно выполнить контрастную артропневмографию, рентгенологическое исследование, УЗИ суставов. Во время инструментального обследования оценивают состояние вертлужной впадины, головки бедра и их сопоставление. С данной целью высчитывается ряд индексов и интегральных показателей.

Лечение

Полное восстановление тазобедренного сустава возможно только при раннем начале функционального лечения детей. Основные принципы лечения предполагают вправление сустава и поддержание оптимально созданных условия для развития суставных компонентов.

В том случае, если диагноз выставлен с опозданием или имеются признаки тяжелых анатомо-функциональных нарушений, улучшить анатомию сустава и восстановить опорную функцию можно только при выполнении реконструктивных вмешательств. В данном случае оперативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей позволит уменьшить функциональные нарушения и поспособствует улучшению жизнедеятельности и социальной адаптации.

Функциональное лечение

Широко распространена стандартная схема консервативного лечения:

1. широкое пеленание ребенка в течение 3 месяцев;
2. использование подушки Фрейка до 6-месячного возраста;
3. использование отводящих шин до устранения остаточных дефектов развития.

К сожалению, даже при строгом соблюдении необходимых условий достаточно часто указанная схема не приводит к должному результату и симптомы заболевания сохраняются.

Принципы консервативного лечения:

• перед закрытым вправлением проводят предоперационную подготовку в течение 2-3 недель с использованием лечебной физкультуры, массажа, парафиновых аппликаций, подушки Фрейка;
• закрытое вправление проводится постепенно на специальной функциональной шине;
• лечение на функциональной шине проводится до начала осевой нагрузки, то есть до 10 месяцев;
• при безуспешном вправлении на шине повторные попытки закрытой репозиции бедра противопоказаны, в таком случае оперативное вмешательство ребенку показано с 6 месяцев.

Некоторым детям в возрасте 6-12 месяцев, которым лечение ранее не проводилось, закрытое вправление осуществляют после предварительной миотомии аддукторов (приводящих мышц).

Хирургическое лечение

Дисплазия тазобедренного сустава у детей является одной из главных причин развития коксартроза с последующей инвалидизацией подростков и взрослых. Оперативное вмешательство, проведенное вовремя, стабилизирует тазобедренный сустав, сокращает сроки лечения и повышает его эффективность.

Принципы оперативного лечения:

• бережное отношение к мягкотканым и хрящевым компонентам сустава, что является профилактикой аваскулярных изменении;
• восстановление нормальной анатомии сустава и обеспечение правильного соотношения суставных поверхностей;
• реконструкция сустава с увеличением площади контакта суставных хрящей.

Показания к проведению оперативного вмешательства у детей с дисплазией устанавливается с учетом природы дисплазии и возраста ребенка. В возрасте около 1 года показаниями являются:

• тяжелое нарушение анатомии компонентов тазобедренного сустава;
• мягкотканая блокада вертлужной впадины.

При выраженном препятствии для закрытого вправления функциональное лечение может сопровождаться серьёзной травматизацией суставных компонентов. В таком случае, своевременное выполнение ребенку операции позволит выполнить наименее травмирующее вмешательство при наименьшей степени развития дисплазии.

Противопоказания к проведению хирургического лечения:

• тяжелое общее состояние ребёнка;
• отказ родителей.

Основные задачи оперативного вмешательства:

• восстановление правильного соотношения суставных компонентов;
• обеспечение стабильности сустава;
• нормализация функции тазобедренного сустава.

При проведении реконструктивной операции у детей с дисплазией необходимо сохранить хрящевые структуры и достаточное кровоснабжение, обеспечить декомпрессию сустава.

Основные виды вмешательств:

• малые вмешательства: миотомия (используется в комплексе консервативного лечения);
• открытое вправление (выполняется детям в возрасте 6-24 месяцев);
• реконструктивное вмешательство на костях таза и бедра (используется в возрасте 18-24 месяцев).

Наиболее предпочтительной операцией считается ротационное перенесение вертлужной впадины после предварительной подвздошной остеотомии (Salter, 1961 г.) и её модификации.

Особенности послеоперационного периода

В период после операции необходимо:

1. адекватно купировать болевой симптом;
2. обеспечить наилучшие условия для заживления раны;
3. проводить профилактику сосудистых нарушений в суставе;
4. устранить признаки мышечных контрактур, являющихся последствием иммобилизации;
5. восстановить объем движений;
6. восстановить функцию мышечного аппарата;
7. обеспечить хорошие условия для сращения костных фрагментов на уровне остеотомии;
8. подготовить ребенка к ходьбе и научить его правильной походке.

Лечебная физкультура заключается в выполнении активных и пассивных движений конечностью. Гимнастика ребенком выполняется до полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе. Физиотерапия направлена на улучшение кровотока в пораженной ноге. С указанной целью применяется электростимуляция мышц бедра, электрофорез, аппликации парафина, озокеритолечение и т.д.

Частичную нагрузку на ногу разрешают через 8-10 месяцев после операции, полную – через 10-12 месяцев.

С профилактической целью проводятся контрольные осмотры ребенка и рентгенография тазобедренных суставов: в первые 3 года после операции – дважды в год, далее до 18 лет – 1 раз в год.